MedicReferat > Инфильтративный туберкулез

Инфильтративный туберкулез

Страница: 1/4

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

Ф.И.О. Чистякова Александра ИвановнаНосов Евгений Анатольевич

Возраст 2945 лет

Место ул. Комарова 17/4

жительства Элеваторный проезд 5, кв.55

Место работы, безработная

должность Курскросгазстрой, газоэлектросварщик

Дата

поступления 2189.1206.1997

курации 1029.012.19978-18.02.1998

КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ

Инфильтративный туберкулез С6 правого легкого, фаза распада и обсеменения. БК+

ЖАЛОБЫ

На момент поступления больной предъявлял жалобы на

сильные боли в животе

высокую температуру (39°С) ж

тошноту, рвоту

головные боли, головокружение

слабость, вялость, апатию.

Жалоб на другие системы органов не предъявляетл. При детальном опросе дополнительных жалоб не выявлено.

ANAMNESIS MORBI

Считает себя больнойым с момента27 декабря 1997 года, когда впервые в мае 1997 года на профосмотре были выявлены изменения на флорограмме появились острые боли в животе, тошнота, рвота, поднялась температура до 37,5°С. Жалоб на тот момент не предъявлял, кК врачу за помощью не обращаласья. В прошлом туберкулезом не болел. Вечером 28 декабря состояние ухудшилось, боли усилились, температура поднялась до 39°С.

Бригадой СМП была доставлена в БСМП в 5°° утра.

ANAMNESIS VITAE

Родиласья и проживает до настоящего момента в г.Курске. Росла и развиваласья нормально. В школу пошела с 77 лет, учеба давалась легко. Социально-бытовые условия удовлетворительные Материально обеспечена. Служил в рядах СА, уволен в срок. Неженат, детей нет, проживает с родителями. Работа газоэлектросварщика нерегулярная, связана с неблагоприятными условиями труда, переохлаждениями, нарушением режима и характера питанияПитается регулярно, дома.

Из Из перенесенных заболеваний отмечает ОРЗ, ангину, пневмонию, грипп. Болезнью Боткина не болел. Семейный анамнез: туберкулез, новообразования, болезни сердечно-сосудистой системы, венерические, кожные, эндокринные заболевания, психические расстройства, алкоголизм у себя и близких родственников отрицает. Родственники после госпитализации не обследовались. Болезнью Боткина не болела. По гГенетический анамнез не отягощен. Травм и оперативных вмешательств не было. Не курит, алкоголь употребляет умеренно, наркотики не принимаетумеренно.

Гормонами не лечиласья.

Аллергологический анамнез без особенностей.

Гемотрансфузий не было.

ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ АНАМНЕЗ.

Контакты с больными туберкулезом отрицает.

ОБЩИЙ ОСМОТР.

Общее состояние средней степени тяжестиудовлетворительное. Внешний вид соответствует возрасту. Сознание ясное. Положение тела - активное. Телосложение нормостеническое. Температура тела 38.67,63 °С'С. Выражение лица спокойноеобычное.

Кожные покровы обычнойнормальной окраски, теплые, сухие, без очагов депигментации, отмечается легкий рубеоз щек. Сосудистых изменений не выявлено, видимых опухолей не обнаружено. Ногти нормальной конфигурации, не ломкие. Волосы не ломкие. Подкожная клетчатка развита нормально, распространена равномерно. Отеков нет. Подкожной эмфиземы нет.

Подчелюстные, шейные, затылочные, подключичные, кубитальные, паховые, подколенные лимфатические узлы не увеличены, безболезненны при пальпации. Кожа над ними нормальной температуры и окраски.

Мускулатура развита нормально, симметрично с обеих сторон, тонус нормальный, мышцы безболезненны при пальпации. Судорог и мышечного дрожания нет. Мышечная сила одинаковая с обеих сторон, нормальна.

Кости не деформированы, безболезненны при пальпации и постукивании. Симптом "барабанных пальцев" отсутствует. Суставы нормальной конфигурации, припухлости нет. Болезненности прин сгибании в суставах конечностей, поворотах и сгибании туловища нет. Движения во всех суставах в полном объеме. Позвоночник не имеет патологических изгибов. Болезненность остистых отростков и паравертебральных зон отсутствует. Подвижность в норме, походка естественная. Череп нормальной формы и размеров.

Глаза без патологического блеска, склеры белые, роговицы нормальны, глазные синдромы отсутствуют.

Нос правильной формы, крылья носа в акте дыхания не участвуют. Герпетических высыпаний нет.

Губы нормальной окраски, без герпетических высыпаний, рубцов, трещин.

СИСТЕМА ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ.

Дыхание через нос свободное, отделяемого из носа и носовых кровотечений нет. Гортань недеформирована, припухлостей в области гортани нет.

Форма грудной клетки нормостеническая. Над- и подключичные ямки выражены умеренно. Межреберные промежутки умеренные, эпигастральный угол прямой, лопатки и ключицы выступают умеренно. Грудная клетка симметрична.

Дыхание смешанное. Обе половины грудной клетки равномерно участвуют в акте дыхания. Дыхание поверхностное, ритмичное. ЧДД - 18 в минуту. Признаков одышки не выявлено.

При пальпации грудной клетки выявлена умеренная резистентность. Межреберные промежутки умеренно ригидны. Голосовое дрожание на симметричных участках не ослаблено, одинаковое, не изменено.

При сравнительной перкуссии на симметричных участках грудной клетки звук ясный, легочный.

При топографической перкуссии выявлено:

Границы легких

Нижняя граница легких

Слева

Справа

Linea parasternalis

V межреберье

-

Linea mammilaris

VI ребро

-

Linea axilaris anterior

VII ребро

VII ребро

Linea axilaris media

VIII ребро

VIII ребро

Linea axilaris post.

IX ребро

IX ребро

Linea scapularis

X ребро

X ребро

Linea paravertebralis

XI ребро

XI ребро


Высота стояния верхушек легких

Слева

Справа

Спереди

3,5 см

3,5 см

Сзади

на уровне VII

шейного позвонка

Ширина полей Кренига справа и слева по 6 см

Подвижность нижнего края легких

Слева

Справа

Linea mammilaris

4 см

-

Linea axilaris media

6,5 см

6,5 см

Linea scapularis

4 см

4 см

1234

Название: Инфильтративный туберкулез
Опубликовано: 2005-04-15 (9976 прочтено)